Contatto_esito_tantigenico_autosomministrato

Autodichiarazione di esito negativo test Antigenito (autosomministrato)

Per il corretto funzionamento del modulo si invita a compilare attentamente tutti i campi, prima di premere il tasto invia. La comunicazione con i dati che ha inserito sarà inviata tramite mail alla segreteria dell’Istituto. Eventuali comunicazioni da parte dell’Amministrazione avverranno tramite posta elettronica o contatto telefonico.

Autodichiarazione di esito negativo test antigenico
(autosomministrato)

Inserire la propria mail per eventuali comunicazioni*

Inserire un numero telefonico di rierimento*

Cognome del Genitore*

Nome del Genitore*

Cognome e Nome (alunno)*

Alunno - ordine di scuola*

Indicare Classe Sezione*

Data autosomminstfrazione Antigenico*

Informazioni*

- DICHIARO di essere consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 DPR 445/2000 art. 46 e 47

- DICHIARO che le informazioni inserite nel presente modulo corrispondono a verità.

- DICHIARO di essere consapevole che i dati personali raccolti col presente modulo saranno trattati, anche mediante sistemi automatizzati, esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali dell’Ente per le quali l’istanza viene presentata, e di acconsentire, ai sensi dell’art. 6 e 7 del Regolamento CE 27 aprile 2016, n.2016/679/UE, al trattamento dei propri dati personali, svolto con le modalità e per le finalità sopra indicate, ed in conformità alle norme legislative e regolamentari vigenti e applicabili. I dati saranno cancellati quando non più necessari.

Accetto

DICHIARO di essere consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 DPR 445/2000 art. 46 e 47

DICHIARO che le informazioni inserite nel presente modulo corrispondono a verità.

DICHIARO di essere consapevole che i dati personali raccolti col presente modulo saranno trattati, anche mediante sistemi automatizzati, esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali dell’Ente per le quali l’istanza viene presentata, e di acconsentire, ai sensi dell’art. 6 e 7 del Regolamento CE 27 aprile 2016, n.2016/679/UE, al trattamento dei propri dati personali, svolto con le modalità e per le finalità sopra indicate, ed in conformità alle norme legislative e regolamentari vigenti e applicabili. I dati saranno cancellati quando non più necessari.